Domain-Account DENICs German Web Presence Provider

Hiermit bestelle ich wie angeboten folgendes Domain-Account:

Beachten Sie bitte: Auf dieser Bestellseite werden Ihre Grunddaten abgefragt. Sie erhalten umgehend eine Antwort von uns.
* Diese Daten müssen angegeben werden!

Kunden Nr.:	(wenn vorhanden / oder Reseller-Antrag)
Angebot: *	(Bitte Account-Typ auswählen)
Domain: *	http://www.
	nur reservieren (die Domain kann dann nicht genutzt werden!)
Ziel (nur bei Redirects)	http://www.
Firma:
Anrede:
Vorname: *
Name: *
Strasse: *
Ort: *
PLZ: *	Land:
Telefon: *
Telefax:
Kunden e-mail: *
Reseller e-mail:	Reseller tragen bitte hier Ihre e-mail Adresse ein! Andernfalls erhält Ihr Kunde eine Kopie des Antragformulars. Ihre Kundennummer MUSS ebenfalls angegeben werden!
Anmerkungen:
Anerkennung:*	JA, ich versichere mit meinem Antrag, daß die von mir gemachten Angaben den Vergaberichtlinien des DENICs bzw. der entsprechenden Registrierungsstelle entsprechen.